甚麼是「下肢血管阻塞病」?

• 血管內腔正常是平滑的，可讓血液暢通流過，一旦血液中的膽固醇過多，積聚在血管內壁上，使內腔狹窄，令血流量減少，養份供應不足。
• 下肢血管阻塞是全身血管硬化的主要表徵。阻塞的嚴重程度和心肌梗塞、缺血性中風等有密切關連。
• 以往在香港「周邊動脈阻塞疾病」並不常見，但隨著人口老化、高膽固醇飲食習慣的普及、抽煙人口漸增且年輕化，再加上糖尿病和高血壓患者增多，所以近年香港人血管阻塞的病發率趨升。在香港，「下肢血管阻塞病」的症狀一般被誤以為是年老風濕，因而擔誤治理，加上本港血管重建手術並不普及，往往造成不必要的截肢。

我是否下肢血管阻塞?

• 如果你步行不久，大腿或小腿肌肉便感到疼痛及抽緊
• 夜間卧床休息時，腳趾或腳掌前段感到疼痛，甚至在睡眠中痛醒，可能需將小腿垂於床邊或起床行走來舒緩疼痛
• 足部一旦損傷，傷口便難以癒合
• 雖無以上症狀，以下人士亦很可能已患有下肢血管閉塞
  • 長期吸煙
  • 長期糖尿病
  • 患有血管硬化病如心肌梗塞、中風等

「下肢血管阻塞病」的嚴重程度可以是：

• 無明顯病徵，只是踝臂血壓比值［ABI］少於0.9
• 步行時肌肉疼痛
• 足部潰爛及壞疽等
  
  

  

  

踝臂血壓比值

• 輕微程度： 雖無明顯的症狀，只是踝臂血壓比值［ABI］少於0.9 ，但也要及早治療，以減緩病情惡化，防止誘發其他缺血性疾病。
• 間歇性跛行：步行時血液需求增加，如血液供應不足，肌肉便感到疼痛及抽緊，休息後疼痛便減退。再次步行，疼痛又重複出現
• 臨界性缺血：
  • 靜息痛：嚴重缺血者，即使靜止時血流也不夠，足部因而感到疼痛
  • 組織壞死：養份不足以供應修復時所用，一旦受損，傷區便不能癒合，造成潰爛及壞疽等。

其他下肢血管阻塞的症狀：

• 腳部及腳趾麻痺或疼痛
• 雙腳毛髮脫落
• 趾甲脆弱，皮膚萎縮
• 腳部皮膚冰冷
• 腳部的脈博減弱甚至消失

為什麼步行時下肢感到疼痛?

• 步行時肌肉對養份的需求增加，如來不及供應，肌肉便因缺血而感到疼痛及抽緊。休息後疼痛便減退，再次步行，疼痛不久又重複出現。

為什麼腳部長期潰爛?

• 一旦受損，養份不足以供應傷口修復時所用，傷區便不能癒合，造成潰爛及壞疽

長期爛腳難以癒合怎麼辦?

• 應儘快對下肢的血流量作出評估，如確診為下肢缺血，便須及早接受「血管重建手術」，避免細菌感染蔓延，造成足部組織廣泛壞死，甚至需要截肢

如何診斷「下肢血管阻塞病」?

除了病史及臨床表徵外，進一步的檢測包括

• 無創檢查

  在無痛及無副作用的情況下測試腳部的血流量。

  • 多普勒超聲波 (Doppler) 血流量測試:
    包括: 踝臂血壓比值(ABI)、分段血壓 (segmental arterial pressures)
    
    
  • 腳趾血壓 (PPG toe-pressure)
    
  • 博動容積紀錄 (pulse volume recording)
  • 超聲波掃描 (Duplex)
    

    

    

    
    

• 動脈造影術(Arteriogram)

  並非用於篩選檢查或初步診斷，術前醫生才會替病人進行「動脈造影」以評估病灶的位置計劃治療的方法。

  • 電腦掃描動脈造影術(CT Angiogram)
    

    

    
    
  • 數碼減影動脈造影術(Arteriogram)
    局部麻醉後，於大腿動脈作穿刺，然後引入導管，導引至病變的血管，注入顯影劑，再運用X光拍攝血管的輪廓。
    

    

如何減慢血管硬化?

良好的生活習慣，可以減慢血管阻塞的惡化：

• 戒煙
• 減少進食含高膽固醇的食物
• 控制高血壓
• 控制糖尿病
• 適量運動

下肢血管阻塞怎麼辦?

下肢血管阻塞的治療

• 預防血管閉塞所導致的死亡及併發症
• 減輕症狀
• 避免截肢

治療方法：

輕微血管阻塞可以採用「保守治療」，當病情嚴重時，則需要施行血管重建手術以增加血液供應，減輕症狀，加快潰瘍愈合，避免壞疽惡化。

• 保守治療

  適用於輕微血管阻塞的情況，當中包括：

  改善危險因素：

  • 戒除服用煙草製成品：是減緩病情惡化最重要的一環
  • 降血脂治療：低脂肪飲食及服用降血脂藥物
  • 積極控制血糖：減少動脈阻塞和微細血管病變的發生
  • 控制高血壓：高血壓加速動脈硬化的進程，需被嚴格控制
  足部護理：下肢血液供應不足，腳部一旦有輕微損傷，便能引致嚴重潰爛

  • 切忌燙傷，不應用過熱的水洗腳或使用熱水袋
  • 切忌暴露於過冷的環境
  • 避免接觸強烈化學劑
  • 避免腳部過份乾燥而導致皮膚破裂
  • 無論在室內或室外，不可赤腳行走
  • 避免穿著太緊的鞋和襪
  • 保持腳部乾爽清潔
  • 每天檢查足部，如發現損傷或感染，便應諮詢醫護人員，及早治療
  • 腳甲有保護腳趾的功用，應平剪趾甲
    

    

  • 切勿自行修剪雞眼或胼胝 (枕)以免足部受損及感染
  步行運動治療 (Programmed walking exercise)：

  • 步行運動對症狀和步行距離的改善同樣有助益。每次步行至缺血性疼痛接近最大程度(near-maximal pain)為止，然後稍作休息至疼痛減退，接著再重複步行。這運動與休息的循環訓練每次須持續最少30分鐘，訓練每週至少三次。運動不需過劇，但應持續有恆
  服用抗血小板劑：

  • 阿司匹靈已被證實可以減少心肌梗塞及缺血性中風的發生，亦可降低血管繞道手術後「血管移植」(graft)再阻塞的可能性。

• 血管重建手術治療

  • 適用於病情嚴重的情況，以增加血液供應，減輕症狀，加快潰瘍愈合，避免壞疽惡化。
    

    

    

    

    
    

    

    

  • 血管成形術／通波仔(Angioplasty) ：適用於局部的血管狹窄，在X-光監察下將一條附有氣囊的導管放入狹窄的部位，再將氣囊充氣，使收窄的部位再度擴張。
  • 管內支架術(Stenting)：透過導管將支架植入血管內，以維持管道暢通。
  • 動脈內膜切除術(Endarterectomy) ：將病患的血管切開，取出阻塞血管內腔的硬塊，然後將切口縫合。
  • 血管繞道手術／搭撟(旁路移植術Bypass)：透過植入管道(「自體靜脈」或「人工血管」)，令血液能繞道通往阻塞處的遠端。對嚴重及有多處狹窄的阻塞病，繞道手術是治療的首選。
    

    

糖尿足?

為什麼糖尿病者腳部會潰爛?

糖尿病影響廣泛，引發的併發症有:

• 神經末梢病變
  • 導致足部肌肉萎縮，足部變形，壓力分佈不均，引起足部潰瘍。
  • 導致足部感覺遲鈍，喪失自然反應，以致容易受傷。
    

    

• 視網膜病變
  
  • 導影響視力，加上痛覺遲鈍，患者不易察覺足部受傷，延遲治理。
• 血管硬化
  
  • 導致下肢血液供應不足，遠端的缺血程度更為嚴重，足部一旦受傷，便難癒合，繼而引發感染。另糖尿病患者對細菌的抵抗力尢其薄弱，加快感染蔓延，迅速造成足部廣泛的組織壞死。