「血液透析」

長期用的「血液透析」引血通路

自體動靜脈瘻管:
動脈和淺層靜脈直接脗合

人工血管通路:
動脈經人工血管連接靜脈

暫時用的「血液透析」引血通路:中樞靜脈插管

內頸靜脈	鎖骨下靜脈	股靜脈

「血液透析」洗腎是什麼？

• 腎臟功能是清除新陳代謝物、維持體內化學物質和水份的平衡。腎衰竭患者需採用俗稱洗腎的「血液透析」技術清潔血液，取代腎臟的功能。將血液引入透析機，經過淨化，再將清潔的血液送回體內

「血管通路」是什麼？

• 為確保腎病患者的生活質素，血液透析需要每星期進行最少兩至三次，所以要建立一個可靠並能被重複穿刺、且血流量夠高的引血通路供血液透析

血管通路有甚麼選擇？

• 血管通路分為長期用的動靜脈瘻管 (AVF) 和人工血管通路(AVG) ；及
• 暫時用的「血液透析」導管

長期用的「血液透析」血管通路

動靜脈瘻管(AVF) : 淺層靜脈與動脈直接吻合

上臂瘻管	前臂瘻管

• 腎功能衰退的病人如預計將需要進行血液透析，應儘早接受動靜脈瘻管手術，以免在瘻管還未成熟，卻要急需洗腎時，而必須接受大靜脈插管的痛苦和風險
• 手術前利用超聲波儀器挑選適合的上肢淺層靜脈
• 一般可在局部麻醉下進行，將手腕或手肘部位的動脈和淺層靜脈作直接吻合，形成動靜脈瘻管
• 手術約須兩小時，術後一般即可返家休息
  手術後六至八個星期，淺層靜脈因應動脈的較高血壓和較大的血流量而變厚及粗大
  血流量和瘻管內壓亦相應提高，才可以使用

動靜脈人工血管通路(AVG): 靜脈經過人工血管與動脈吻合

• 上肢如無適合的淺層靜脈，便需要植入人工血管。由於人工血管缺乏癒合、抗感染及抗血液凝結等能力，故僅是長期血液透析通路的次選
• 在局部麻醉下，於皮下植入人工血管
  將動脈透過人工血管連接上靜脈
  手術約須兩小時，術後一般即可返家休息
  人工血管和週圍的組織癒合後，‭便可作為血液透析的通路
  

  人工血管與靜脈吻合

血管通路手術後護理：

手術後需服用止痛藥
平躺時，在手臂下墊枕頭，以幫助消腫
避免壓迫透析通路，防礙血液流動
傷區有紗布覆蓋，應保持清潔乾爽，不宜自行揭開或弄污
手術部位可能有腫脹或瘀傷的現象，在幾天至數星期便漸漸消散
若體溫高於攝氏38度，傷區有紅、腫、熱、痛或滲液流出等，便應儘快覆診
傷口大約會在一至兩星期後完全癒合，手術後約7至14天拆線
腫脹消退後，可觸覺到管內血液流動時的震動，以監察管內血流是否暢順
拆線後可作手掌擠壓橡皮球的運動， 以加速洗腎瘻管的成熟
使用一段時間後，「血液透析」通路可能會出現狹窄的情況。應定期檢查通路的暢通，在栓塞之前，利用血管造影找出狹窄處。及早以外科手術或腔內手術把狹窄修復，恢復功能

暫時性「血液透析」導管(Permcath)

暫時性「血液透析」導管(Permcath)

• 在局部麻醉下經皮層穿刺「中樞靜脈」，然後引入軟質導管
• 把導管埋藏在皮下一段距離之後，才穿出並固定於皮膚
• 可以置放數月甚至數年，因為只是部分植入，有一段導管是露在人體外，終究不是永久的辦法
  

放置「血液透析導管」路徑的選擇

• 鎖骨下靜脈 (Subclavian Vein)
• 內頸靜脈（Internal Jugular Vein）
• 股靜脈 (Femoral Vein)
  

選用內頸靜脈之路徑併發症較少，內頸靜脈直接位於皮下，利用超聲波掃 描，實時監察皮層穿刺，減少穿刺風險 「鎖骨下靜脈」位於第一肋骨與鎖骨之間的交叉處，放置的導管較容易被擠壓 引起阻塞，甚至造成導管的破損
「股靜脈」位於腹股溝，「股靜脈血液透析導管」可能妨礙活動，感染的機會也相對較高，故是「血液透析導管」通路最後的次選

應用範圍

• 急切需要進行洗腎，但是來不及建立洗腎通路
• 等待新建的洗腎通路成熟時，可以先用導管來進行透析
• 身體狀況差，血壓不穩，無法支持洗腎通路
• 上肢動脈閉塞，血壓不足以支持洗腎通路
• 多次血管通路手術失敗後，已經不能在上肢找到適合的靜脈再作血管通路

洗腎導管優點

• 即插即用，不用等待成熟
• 血流較不受血壓高低的影響

洗腎導管缺點

• 導管部分露在身體外，有感染的風險
• 影響外觀及有礙日常生活，如不方便洗澡