化療

利用化學藥物來抑制和消滅癌細胞以治療癌症，稱為「化療」。化療可分為：

• 治癒性化療 (Primary Chemotherapy)，以根治癌症
• 輔助性化療 (Adjuvant Chemotherapy)，以減低手術後癌症復發的可能性，增加治癒率。
• 緩和性化療 (Palliative Chemotherapy)，對已復發或廣泛蔓延而不能治癒的癌症，則可減慢腫瘤生長，緩和症狀，延長患者的存活期。

「化療」靜脈注射可透過兩個途徑：

• 「中心靜脈」 (Central vein)
• 肢體表層「週邊靜脈」(Peripheral vein)

身體各部的靜脈將血液匯入「中心靜脈」，再回送至心臟。「中心靜脈」的直徑較皮下淺層的「週邊靜脈」粗大而且血流量也較高。

「中心靜脈注射」有什麼好處？

化療的施藥一般是透過淺層靜脈穿刺滴入，儘管化療期間出現的副作用和不適是不能完全擺脫，然而，施藥時重複靜脈針刺和化療藥物刺激周圍組織的苦楚是不必要及可以避免的。

• 經長期靜脈注射藥物後，往往很難再在患者的四肢找到合適的「週邊靜脈」穿刺位
• 「中心靜脈導管」方便藥物直接輸入，免除患者重複受靜脈穿刺所帶來的苦楚
• 藥物進入「中心靜脈」很快便被稀釋，避免對淺層靜脈造成刺激、疼痛及血栓性靜脈炎
• 避免藥物一旦從「週邊靜脈」滲出，致使組織壞死、皮膚潰爛及感染等併發症

放置「中心靜脈導管」常用的路徑

• 鎖骨下靜脈 (subclavian vein)
• 內頸靜脈（internal jugular vein）

「中心靜脈導管」的併發症包括：傷口積血或感染，其它更罕見 (機會少於百分之一) 的有氣胸、血胸、心律不整、導管移位等

採用內頸靜脈之路徑併發症較少

• 內頸靜脈直接位於皮層下，因此能夠利用超聲波掃描儀，實時監察皮層穿刺，大大減少穿刺的風險
• 「鎖骨下靜脈」位於第一肋骨與鎖骨之間的交叉處，「鎖骨下靜脈」放置的導管較容易被擠壓，將導管夾住而引起阻塞，甚至造成導管的破損
  

  

常用的兩類「中心靜脈」導管

• 全植入式「中心靜脈導管連注射座」
• 部分外露式「中心靜脈導管」

部分外露式「中心靜脈導管」

「中心靜脈導管」植入手術的用具

希克曼(Hickman)導管，是一種外露式的導管

• 依照不同的治療需求，可能有一到三條分支開口
• 手術在局部麻醉下進行
• 傳統的手術是於鎖骨下的窩位經皮層穿刺「鎖骨下靜脈」
• 新近而較可取的方法是在超聲波掃描儀監察下，經皮層穿刺「內頸靜脈」
• 經穿刺針引入金屬導線置入「中心靜脈」內
• 將矽質幼導管經皮層下隧道從胸前位置引往頸部穿刺口
• 在X-光監察下將幼管隨金屬導線置入「中心靜脈」
• 接著將導管用縫線固定於皮膚
• 手術約需一小時，術後一般即可返家休息

全植入式「中心靜脈導管連注射座」

「導管連注射座」植入手術的用具

全植入式「中心靜脈導管連注射座」的植入手術

• 手術在局部麻醉下進行
• 傳統的手術是於鎖骨下的窩位經皮層穿刺「鎖骨下靜脈」
• 新近而較可取的方法是在超聲波掃描儀監察下，經皮層穿刺「內頸靜脈」
• 經穿刺針引入金屬導線置入「中心靜脈」內
• 將矽質導管從胸前位置經皮層下隧道引往頸部穿刺口
• 在X-光監察下將幼管隨金屬導線置入「中心靜脈」
• 然後將可供重複穿刺的注射座(port)與導管的另一端連接
• 再把注射座縫合固定並埋置胸壁皮下
• 傷口癒合後疤痕幾乎看不出來，但是可確實地觸覺到注射座的位置
• 手術約需一小時，術後一般即可返家休息

「中心靜脈導管連注射座」，是長期靜脈注射途徑的首選

• 可用於各種高濃度化療藥物、營養液的輸注及採集血液樣本等
• 注射座是一種矽質合成品，與人體組織不會產生化學作用，也不會引起過敏或排斥
• 由於注射座完全埋於皮下，相對於傳統外置的導管如Hickman Line日後感染的機會低，適合長期使用
• 注射座是大小如五元硬幣的半球型結構， 埋在皮下但可以觸摸得到，容易定位下針，免除重複針刺的苦楚
• 注射座植入後外觀看不出來，不會影響日常生活
• 注射座可供重複穿刺約二千次
• 完成治療後，可通過局部麻醉手術取出

手術後護理：

• 手術傷口約 4-5 公分，皮膚會有稍微凸起
• 傷區護理：
  • 傷區有防水敷料覆蓋，應保持清潔，不宜自行揭開
  • 手術後一般約7-10天拆線
• 出現下列情況，應儘快覆診檢查：
  • 體溫高於38度，傷區有紅、腫、熱、痛或滲液流出
  • 頸部或手臂腫脹
• 活動：
  • 一般活動並不受限制，但置有導管的一側手臂應避免作過大幅度的活動
  • 避免用力碰撞或經常用手擠壓「注射座」
• 日常生活：縫線拆除後，便能如常沐浴和游泳

輸液步驟:

• 輸液時必須使用一種特殊的穿刺針:「蝶翼針」，可有效降低穿刺針對注射座穿刺隔膜的損傷
• 穿刺時必須嚴格遵守無菌技術;戴無菌手套、環繞注射座周圍的皮膚進行消毒
• 把「蝶翼針」經皮膚垂直從注射座中心插入， 禁止傾斜或搖擺針頭
• 直達儲液槽底部， 回抽血液以確認針頭位置無誤後方可進行輸液
• 使用透明敷料覆蓋穿刺處以保護和固定，防止脫出或受到污染
  

  

  

注射座輸液間歇期，每四周在嚴格遵守無菌技術下，醫護人員會用生理鹽水或者肝素鹽水以脈衝方式沖洗整個系統，防止栓塞