甚麽是「下肢血管阻塞病」?

• 血管内腔正常是平滑的，可让血液畅通流过，一旦血液中的胆固醇过多，积聚在血管内壁上，使内腔狭窄，令血流量减少，养份供应不足。
• 下肢血管阻塞是全身血管硬化的主要表徵。阻塞的严重程度和心肌梗塞丶缺血性中风等有密切关连。
• 以往在香港「周边动脉阻塞疾病」并不常见，但随着人口老化丶高胆固醇饮食习惯的普及丶抽烟人口渐增且年轻化，再加上糖尿病和高血压患者增多，所以近年香港人血管阻塞的病发率趋升。在香港，「下肢血管阻塞病」的症状一般被误以为是年老风湿，因而担误治理，加上本港血管重建手术并不普及，往往造成不必要的截肢。

我是否下肢血管阻塞?

• 如果你步行不久，大腿或小腿肌肉便感到疼痛及抽紧
• 夜间卧床休息时，脚趾或脚掌前段感到疼痛，甚至在睡眠中痛醒，可能需将小腿垂於床边或起床行走来舒缓疼痛
• 足部一旦损伤，伤口便难以愈合
• 虽无以上症状，以下人士亦很可能已患有下肢血管闭塞
  • 长期吸烟
  • 长期糖尿病
  • 患有血管硬化病如心肌梗塞丶中风等

「下肢血管阻塞病」的严重程度可以是：

• 无明显病徵，只是踝臂血压比值［ABI］少於0.9
• 步行时肌肉疼痛
• 足部溃烂及坏疽等
  
  

踝臂血压比值

• 轻微程度： 虽无明显的症状，只是踝臂血压比值［ABI］少於0.9 ，但也要及早治疗，以减缓病情恶化，防止诱发其他缺血性疾病。
• 间歇性跛行：步行时血液需求增加，如血液供应不足，肌肉便感到疼痛及抽紧，休息後疼痛便减退。再次步行，疼痛又重复出现
• 临界性缺血：
  • 静息痛：严重缺血者，即使静止时血流也不够，足部因而感到疼痛
  • 组织坏死：养份不足以供应修复时所用，一旦受损，伤区便不能愈合，造成溃烂及坏疽等。

其他下肢血管阻塞的症状：

• 脚部及脚趾麻痹或疼痛
• 双脚毛发脱落
• 趾甲脆弱，皮肤萎缩
• 脚部皮肤冰冷
• 脚部的脉博减弱甚至消失

为什麽步行时下肢感到疼痛?

• 步行时肌肉对养份的需求增加，如来不及供应，肌肉便因缺血而感到疼痛及抽紧。休息後疼痛便减退，再次步行，疼痛不久又重复出现。

为什麽脚部长期溃烂?

• 一旦受损，养份不足以供应伤口修复时所用，伤区便不能愈合，造成溃烂及坏疽

长期烂脚难以愈合怎麽办?

• 应尽快对下肢的血流量作出评估，如确诊为下肢缺血，便须及早接受「血管重建手术」，避免细菌感染蔓延，造成足部组织广泛坏死，甚至需要截肢

如何诊断「下肢血管阻塞病」?

除了病史及临床表徵外，进一步的检测包括

• 无创检查

  在无痛及无副作用的情况下测试脚部的血流量。

  • 多普勒超声波 (Doppler) 血流量测试:
    包括: 踝臂血压比值(ABI)丶分段血压 (segmental arterial pressures)
    
    
  • 脚趾血压 (PPG toe-pressure)
    
  • 博动容积纪录 (pulse volume recording)
  • 超声波扫描 (Duplex)
    

    

    

    
    

• 动脉造影术(Arteriogram)

  并非用於筛选检查或初步诊断，术前医生才会替病人进行「动脉造影」以评估病灶的位置计划治疗的方法。

  • 电脑扫描动脉造影术(CT Angiogram)
    

    

    
    
  • 数码减影动脉造影术(Arteriogram)
    局部麻醉後，於大腿动脉作穿刺，然後引入导管，导引至病变的血管，注入显影剂，再运用X光拍摄血管的轮廓。
    

    

如何减慢血管硬化?

良好的生活习惯，可以减慢血管阻塞的恶化：

• 戒烟
• 减少进食含高胆固醇的食物
• 控制高血压
• 控制糖尿病
• 适量运动

下肢血管阻塞怎麽办?

下肢血管阻塞的治疗

• 预防血管闭塞所导致的死亡及并发症
• 减轻症状
• 避免截肢

治疗方法：

轻微血管阻塞可以采用「保守治疗」，当病情严重时，则需要施行血管重建手术以增加血液供应，减轻症状，加快溃疡愈合，避免坏疽恶化。

• 保守治疗

  适用於轻微血管阻塞的情况，当中包括：

  改善危险因素：

  • 戒除服用烟草制成品：是减缓病情恶化最重要的一环
  • 降血脂治疗：低脂肪饮食及服用降血脂药物
  • 积极控制血糖：减少动脉阻塞和微细血管病变的发生
  • 控制高血压：高血压加速动脉硬化的进程，需被严格控制
  足部护理：下肢血液供应不足，脚部一旦有轻微损伤，便能引致严重溃烂

  • 切忌烫伤，不应用过热的水洗脚或使用热水袋
  • 切忌暴露於过冷的环境
  • 避免接触强烈化学剂
  • 避免脚部过份乾燥而导致皮肤破裂
  • 无论在室内或室外，不可赤脚行走
  • 避免穿着太紧的鞋和袜
  • 保持脚部乾爽清洁
  • 每天检查足部，如发现损伤或感染，便应谘询医护人员，及早治疗
  • 脚甲有保护脚趾的功用，应平剪趾甲
    
  • 切勿自行修剪鸡眼或胼胝 (枕)以免足部受损及感染
  步行运动治疗 (Programmed walking exercise)：

  • 步行运动对症状和步行距离的改善同样有助益。每次步行至缺血性疼痛接近最大程度(near-maximal pain)为止，然後稍作休息至疼痛减退，接着再重复步行。这运动与休息的循环训练每次须持续最少30分钟，训练每周至少三次。运动不需过剧，但应持续有恒
  服用抗血小板剂：

  • 阿司匹灵已被证实可以减少心肌梗塞及缺血性中风的发生，亦可降低血管绕道手术後「血管移植」(graft)再阻塞的可能性。

• 血管重建手术治疗

  • 适用於病情严重的情况，以增加血液供应，减轻症状，加快溃疡愈合，避免坏疽恶化。
    

    

    

    

    
    

    

    

  • 血管成形术／通波仔(Angioplasty) ：适用於局部的血管狭窄，在X-光监察下将一条附有气囊的导管放入狭窄的部位，再将气囊充气，使收窄的部位再度扩张。
  • 管内支架术(Stenting)：透过导管将支架植入血管内，以维持管道畅通。
  • 动脉内膜切除术(Endarterectomy) ：将病患的血管切开，取出阻塞血管内腔的硬块，然後将切口缝合。
  • 血管绕道手术／搭挢(旁路移植术Bypass)：透过植入管道(「自体静脉」或「人工血管」)，令血液能绕道通往阻塞处的远端。对严重及有多处狭窄的阻塞病，绕道手术是治疗的首选。
    

    

糖尿足?

为什麽糖尿病者脚部会溃烂?

糖尿病影响广泛，引发的并发症有:

• 神经末梢病变
  • 导致足部肌肉萎缩，足部变形，压力分布不均，引起足部溃疡。
  • 导致足部感觉迟钝，丧失自然反应，以致容易受伤。
    

    

• 视网膜病变
  
  • 导影响视力，加上痛觉迟钝，患者不易察觉足部受伤，延迟治理。
• 血管硬化
  
  • 导致下肢血液供应不足，远端的缺血程度更为严重，足部一旦受伤，便难愈合，继而引发感染。另糖尿病患者对细菌的抵抗力尢其薄弱，加快感染蔓延，迅速造成足部广泛的组织坏死。