「血液透析」

长期用的「血液透析」引血通路

自体动静脉瘻管:
动脉和浅层静脉直接脗合

人工血管通路:
动脉经人工血管连接静脉

暂时用的「血液透析」引血通路:中枢静脉插管

内颈静脉	锁骨下静脉	股静脉

「血液透析」洗肾是什麽？

• 肾脏功能是清除新陈代谢物丶维持体内化学物质和水份的平衡。肾衰竭患者需采用俗称洗肾的「血液透析」技术清洁血液，取代肾脏的功能。将血液引入透析机，经过净化，再将清洁的血液送回体内

「血管通路」是什麽？

• 为确保肾病患者的生活质素，血液透析需要每星期进行最少两至三次，所以要建立一个可靠并能被重复穿刺丶且血流量够高的引血通路供血液透析

血管通路有甚麽选择？

• 血管通路分为长期用的动静脉瘻管 (AVF) 和人工血管通路(AVG) ；及
• 暂时用的「血液透析」导管

长期用的「血液透析」血管通路

动静脉瘻管(AVF) : 浅层静脉与动脉直接吻合

上臂瘻管	前臂瘻管

• 肾功能衰退的病人如预计将需要进行血液透析，应尽早接受动静脉瘻管手术，以免在瘻管还未成熟，却要急需洗肾时，而必须接受大静脉插管的痛苦和风险
• 手术前利用超声波仪器挑选适合的上肢浅层静脉
• 一般可在局部麻醉下进行，将手腕或手肘部位的动脉和浅层静脉作直接吻合，形成动静脉瘻管
• 手术约须两小时，术後一般即可返家休息
  手术後六至八个星期，浅层静脉因应动脉的较高血压和较大的血流量而变厚及粗大
  血流量和瘻管内压亦相应提高，才可以使用

动静脉人工血管通路(AVG): 静脉经过人工血管与动脉吻合

• 上肢如无适合的浅层静脉，便需要植入人工血管。由於人工血管缺乏愈合丶抗感染及抗血液凝结等能力，故仅是长期血液透析通路的次选
• 在局部麻醉下，於皮下植入人工血管
  将动脉透过人工血管连接上静脉
  手术约须两小时，术後一般即可返家休息
  人工血管和周围的组织愈合後，‭便可作为血液透析的通路
  

  人工血管与静脉吻合

血管通路手术後护理：

手术後需服用止痛药
平躺时，在手臂下垫枕头，以帮助消肿
避免压迫透析通路，防碍血液流动
伤区有纱布覆盖，应保持清洁乾爽，不宜自行揭开或弄污
手术部位可能有肿胀或瘀伤的现象，在几天至数星期便渐渐消散
若体温高於摄氏38度，伤区有红丶肿丶热丶痛或渗液流出等，便应尽快覆诊
伤口大约会在一至两星期後完全愈合，手术後约7至14天拆线
肿胀消退後，可触觉到管内血液流动时的震动，以监察管内血流是否畅顺
拆线後可作手掌挤压橡皮球的运动， 以加速洗肾瘻管的成熟
使用一段时间後，「血液透析」通路可能会出现狭窄的情况。应定期检查通路的畅通，在栓塞之前，利用血管造影找出狭窄处。及早以外科手术或腔内手术把狭窄修复，恢复功能

暂时性「血液透析」导管(Permcath)

暂时性「血液透析」导管(Permcath)

• 在局部麻醉下经皮层穿刺「中枢静脉」，然後引入软质导管
• 把导管埋藏在皮下一段距离之後，才穿出并固定於皮肤
• 可以置放数月甚至数年，因为只是部分植入，有一段导管是露在人体外，终究不是永久的办法
  

放置「血液透析导管」路径的选择

• 锁骨下静脉 (Subclavian Vein)
• 内颈静脉（Internal Jugular Vein）
• 股静脉 (Femoral Vein)
  

选用内颈静脉之路径并发症较少，内颈静脉直接位於皮下，利用超声波扫 描，实时监察皮层穿刺，减少穿刺风险 「锁骨下静脉」位於第一肋骨与锁骨之间的交叉处，放置的导管较容易被挤压 引起阻塞，甚至造成导管的破损
「股静脉」位於腹股沟，「股静脉血液透析导管」可能妨碍活动，感染的机会也相对较高，故是「血液透析导管」通路最後的次选

应用范围

• 急切需要进行洗肾，但是来不及建立洗肾通路
• 等待新建的洗肾通路成熟时，可以先用导管来进行透析
• 身体状况差，血压不稳，无法支持洗肾通路
• 上肢动脉闭塞，血压不足以支持洗肾通路
• 多次血管通路手术失败後，已经不能在上肢找到适合的静脉再作血管通路

洗肾导管优点

• 即插即用，不用等待成熟
• 血流较不受血压高低的影响

洗肾导管缺点

• 导管部分露在身体外，有感染的风险
• 影响外观及有碍日常生活，如不方便洗澡