化疗

利用化学药物来抑制和消灭癌细胞以治疗癌症，称为「化疗」。化疗可分为：

• 治愈性化疗 (Primary Chemotherapy)，以根治癌症
• 辅助性化疗 (Adjuvant Chemotherapy)，以减低手术後癌症复发的可能性，增加治愈率。
• 缓和性化疗 (Palliative Chemotherapy)，对已复发或广泛蔓延而不能治愈的癌症，则可减慢肿瘤生长，缓和症状，延长患者的存活期。

「化疗」静脉注射可透过两个途径：

• 「中心静脉」 (Central vein)
• 肢体表层「周边静脉」(Peripheral vein)

身体各部的静脉将血液汇入「中心静脉」，再回送至心脏。「中心静脉」的直径较皮下浅层的「周边静脉」粗大而且血流量也较高。

「中心静脉注射」有什麽好处？

化疗的施药一般是透过浅层静脉穿刺滴入，尽管化疗期间出现的副作用和不适是不能完全摆脱，然而，施药时重复静脉针刺和化疗药物刺激周围组织的苦楚是不必要及可以避免的。

• 经长期静脉注射药物後，往往很难再在患者的四肢找到合适的「周边静脉」穿刺位
• 「中心静脉导管」方便药物直接输入，免除患者重复受静脉穿刺所带来的苦楚
• 药物进入「中心静脉」很快便被稀释，避免对浅层静脉造成刺激丶疼痛及血栓性静脉炎
• 避免药物一旦从「周边静脉」渗出，致使组织坏死丶皮肤溃烂及感染等并发症

放置「中心静脉导管」常用的路径

• 锁骨下静脉 (subclavian vein)
• 内颈静脉（internal jugular vein）

「中心静脉导管」的并发症包括：伤口积血或感染，其它更罕见 (机会少於百分之一) 的有气胸丶血胸丶心律不整丶导管移位等

采用内颈静脉之路径并发症较少

• 内颈静脉直接位於皮层下，因此能够利用超声波扫描仪，实时监察皮层穿刺，大大减少穿刺的风险
• 「锁骨下静脉」位於第一肋骨与锁骨之间的交叉处，「锁骨下静脉」放置的导管较容易被挤压，将导管夹住而引起阻塞，甚至造成导管的破损
  

  

常用的两类「中心静脉」导管

• 全植入式「中心静脉导管连注射座」
• 部分外露式「中心静脉导管」

部分外露式「中心静脉导管」

「中心静脉导管」植入手术的用具

希克曼(Hickman)导管，是一种外露式的导管

• 依照不同的治疗需求，可能有一到三条分支开口
• 手术在局部麻醉下进行
• 传统的手术是於锁骨下的窝位经皮层穿刺「锁骨下静脉」
• 新近而较可取的方法是在超声波扫描仪监察下，经皮层穿刺「内颈静脉」
• 经穿刺针引入金属导线置入「中心静脉」内
• 将矽质幼导管经皮层下隧道从胸前位置引往颈部穿刺口
• 在X-光监察下将幼管随金属导线置入「中心静脉」
• 接着将导管用缝线固定於皮肤
• 手术约需一小时，术後一般即可返家休息

全植入式「中心静脉导管连注射座」

「导管连注射座」植入手术的用具

全植入式「中心静脉导管连注射座」的植入手术

• 手术在局部麻醉下进行
• 传统的手术是於锁骨下的窝位经皮层穿刺「锁骨下静脉」
• 新近而较可取的方法是在超声波扫描仪监察下，经皮层穿刺「内颈静脉」
• 经穿刺针引入金属导线置入「中心静脉」内
• 将矽质导管从胸前位置经皮层下隧道引往颈部穿刺口
• 在X-光监察下将幼管随金属导线置入「中心静脉」
• 然後将可供重复穿刺的注射座(port)与导管的另一端连接
• 再把注射座缝合固定并埋置胸壁皮下
• 伤口愈合後疤痕几乎看不出来，但是可确实地触觉到注射座的位置
• 手术约需一小时，术後一般即可返家休息

「中心静脉导管连注射座」，是长期静脉注射途径的首选

• 可用於各种高浓度化疗药物丶营养液的输注及采集血液样本等
• 注射座是一种矽质合成品，与人体组织不会产生化学作用，也不会引起过敏或排斥
• 由於注射座完全埋於皮下，相对於传统外置的导管如Hickman Line日後感染的机会低，适合长期使用
• 注射座是大小如五元硬币的半球型结构， 埋在皮下但可以触摸得到，容易定位下针，免除重复针刺的苦楚
• 注射座植入後外观看不出来，不会影响日常生活
• 注射座可供重复穿刺约二千次
• 完成治疗後，可通过局部麻醉手术取出

手术後护理：

• 手术伤口约 4-5 公分，皮肤会有稍微凸起
• 伤区护理：
  • 伤区有防水敷料覆盖，应保持清洁，不宜自行揭开
  • 手术後一般约7-10天拆线
• 出现下列情况，应尽快覆诊检查：
  • 体温高於38度，伤区有红丶肿丶热丶痛或渗液流出
  • 颈部或手臂肿胀
• 活动：
  • 一般活动并不受限制，但置有导管的一侧手臂应避免作过大幅度的活动
  • 避免用力碰撞或经常用手挤压「注射座」
• 日常生活：缝线拆除後，便能如常沐浴和游泳

输液步骤:

• 输液时必须使用一种特殊的穿刺针:「蝶翼针」，可有效降低穿刺针对注射座穿刺隔膜的损伤
• 穿刺时必须严格遵守无菌技术;戴无菌手套丶环绕注射座周围的皮肤进行消毒
• 把「蝶翼针」经皮肤垂直从注射座中心插入， 禁止倾斜或摇摆针头
• 直达储液槽底部， 回抽血液以确认针头位置无误後方可进行输液
• 使用透明敷料覆盖穿刺处以保护和固定，防止脱出或受到污染
  

  

  

注射座输液间歇期，每四周在严格遵守无菌技术下，医护人员会用生理盐水或者肝素盐水以脉冲方式冲洗整个系统，防止栓塞