Central Vascular Clinic
趙啟明醫生醫務所 Dr. Leo K.M. CHIU
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静脉病
 
 



心脏把血液经由动脉运送至身体各部位以供细胞应用,随后静脉将血液带回心脏。血液从肢体经深层和表层静脉单向回流至心脏,须有畅通的静脉管道、内壁瓣膜有效引导血液流向心脏、及腿部肌肉收缩时的推动力。

静脉闭塞的情况并不常见。静脉病多是静脉内壁的瓣膜闭合不全,当站立时血液倒流,引致血液长久滞留于下肢远程,造成病变。



蜘蛛网纹静脉 

蜘蛛网纹静脉是表皮毛细血管扩张所形成,很有可能是皮下静脉倒流所致,与静脉曲张有密切关系。
 


 

 
 





 
有蜘蛛网纹静脉怎么办?

找出血液倒流的源头,加以控制,然后注射硬化剂,令毛细血管闭合,蜘蛛网纹便会渐渐消退。
 
液体硬化剂治疗:于病变的静脉注入硬化剂,使静脉纤维化
 

 

静脉曲张

为什么静脉会弯曲?

  • 当下肢静脉瓣膜无法有效阻止血液倒流,血液滞留导致静脉扩张变形及扭曲。

我是否患上静脉曲张?

  • 如你常常感到:脚部胀痛、小腿肌肉抽筋、内侧痕痒、腿部水肿等,便可能已患上静脉曲张。患有静脉曲张的人士,当站立时下肢静脉会变得胀大弯曲,并凸出于皮下。

如何诊断静脉曲张?

  • 静脉曲张具有明显的特征,大致分为大隐静脉(大腿与小腿内侧)、小隐静脉(小腿背部) 及穿通道闭锁不全等分布形态

 
  • 血液倒流的源头一般可凭临床检查找出,有需要时,运用「多普勒超声波扫描仪」详细观察表层及深层静脉的血液流向,精确找出倒流的源头

 静脉曲张需要治疗吗?

  • 血液长久滞留于下肢远程,令皮下静脉压力增加,妨碍血液循环。担误治疗,可导致郁血性皮肤炎、形成皮下色素沉积,皮肤变硬,严重时甚至造成皮肤长期溃烂,难以愈合,静脉壁一旦破损,有可能导致大量出血。

 

大量出血怎么办?

  • 当出血时,应尽快躺下,并把下肢提起至高于心脏水平,令腔内血压得以迅速下降,再直接按压出血的部位,流血应很快便受控制。出血的病人,应尽请血管外科医生作出根本治理。

 

那些人较常患上静脉曲张?

  • 家族有静脉曲张的病例
  • 长时间站立,如教师、厨师、售货员等。
  • 多次怀孕
  • 长期负重
  • 体重过高

治疗与康复进程

静脉曲张是否必须做手术?

  • 治疗方法其实有多种,如病情较轻,可用保守治疗方法,以减轻症状。有需要时,加上硬化剂治疗。其他治疗方法,还有以激光或射频将静脉腔闭合的微创治疗。较复杂的病情,或需做手术。

什么是保守治疗?

  • 增进血液回流,小心护理、及早治疗可免除并发症的出现
保守治疗
1. 控制体重在标准之内
2. 不要穿着太紧衣物
3. 高跟鞋妨碍小腿肌肉的收缩,应避免穿着,平底鞋较合适
4. 避免长时间站立,应经常作脚部运动,令小腿肌肉收缩,增进血液回流
5. 不宜久坐,每三十分钟至少更换姿势一次
6. 抬高双脚:找机会将下肢抬高过心脏的水平,以助血液回流
7. 穿着医疗用的渐进压力袜
 

 

什么是微创治疗?

  1. 泡沫硬化剂治疗:针对较粗大的静脉曲张,注入已泡沫化的硬化剂更有效
透照灯可显示较隐藏的静脉,以协助注射硬化剂
 
  1. 静脉腔内激光闭合术 (EVLT)

 
  • 局部麻醉后,并在超声波扫瞄仪监察下,于静脉作穿刺,然后引入导管,再输入激光(Laser),把倒流的源头及病变的静脉闭合

 
  1. 静脉腔内高频电波(射频)闭合术 (RFA)
  • 局部麻醉后,并在超声波扫瞄仪监察下,于静脉作穿刺,然后引入导管,再输入高频电波(射频)把倒流的源头及病变的静脉闭合。

 

什么是手术治疗?

  •  崭新的超声波定位及套迭式静脉干抽除法,相比传统的刮出切除术,对静脉干周边组织的创伤大为减少。
  1. 大隐静脉高位结扎:把倒流的源头结扎及切断
  2. 套迭式大隐静脉干抽除:以微创方式,用精细剥离器将大隐静脉反转抽除

 
  1. 静脉抽脱术:经穿刺孔将静脉分支勾出抽除

 

那一种治疗方法最有效?

  • 采用那一种方法,或结合多个方法治疗,评估后医生会按静脉曲张的覆盖范围和严重程度,作出选择。

 治疗需要全身麻醉吗?

  • 硬化治疗和微创治疗只需局部麻醉。至于手术治疗,医生将按个别情况以局部或全身麻醉进行手术。

 手术后需耍卧床休息吗?

  • 局部麻醉手术后,并无需要卧床休息。即使接受全身麻醉手术,一般亦可于手术后数小时,当彻底苏醒过来便可以进行日常活动。

 

诊症流程

  1. 电话预约安排诊症时间
  2. 诊症当天,先行填写个人资料,然后面见医生
  3. 查问症状及病历
  4. 检查包括多普勒听诊
  5. 需要时,进行超声波扫瞄
  6. 作病情分析,策划治疗方案
  7. 与病人解释病情及选取适合的治疗方法
  8. 安排进一步治疗(诊所内或住院)

深层静脉栓塞


多出现在下肢以及骨盆内的静脉。血液从肢体经深层静脉回流至心脏,需要腿部肌肉收缩时的推动力。若长时间维持同一姿 势,肌肉缺乏运动,血液郁滞,再遇上其他因素,血液容易凝结,产生血栓,形成静脉栓塞。

血栓成因 

  • 长时间维持同一姿势,静脉内血流缓慢郁滞
    • 如手术后不能自行翻动身体 
    • 慢性病患长期卧床 
    • 长时间搭乘运输工具, 「经济舱症候群」 
    • 长时间坐着办公 
  • 凝血机能异常或血液黏稠度增加 
  • 静脉内膜受损




高危族群

  •  年老
  •  长期坐卧的病人
  •  严重创伤或大手术之后
  •  恶性肿瘤的病人
  •  肥胖
  •  孕妇以及产后期
  •  凝血机能异常增加的人
  •  表浅静脉曲张

后果

  •  血液回流障碍, 导致下肢肿胀、疼痛、静脉性溃疡
  •  血栓剥落,循血液流入肺部,导致「肺栓塞」,甚至死亡


 

静脉栓塞的照护
 

预防

高危族群于手术后或长时间坐卧期间:

  • 穿上弹性袜,以促进静脉回流
  • 卧床期间多做 脚部运动,使小腿肌肉收缩,推进血液回流
  • 鼓励尽早下床走动
  • 可考虑使用抗凝剂预防血栓形成

治疗

  •  以抗凝血剂,阻止血块增加,待身体自行消除血块, 避免 「肺栓塞」
  •  穿上弹性袜,以促进静脉回流
  •  若血块阻塞严重甚至出现肺动脉栓塞等症状,则使用血栓溶解剂治疗 

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