「血液透析」洗肾是什么？

• 肾脏功能是清除新陈代谢物、维持体内化学物质和水份的平衡。肾衰竭患者需采用俗称洗肾的「血液透析」技术清洁血液，取代肾脏的功能。将血液引入透析机，经过净化，再将清洁的血液送回体内。

血管通路是什么？

• 为确保肾病患者的生活质素，血液透析需要每星期进行最少两至三次，所以要建立一个可靠并能被重复穿刺、且血流量够高的引血通路供血液透析。

血管通路有甚么选择？

• 血管通路分为长期用的动静脉廔管 (AVF) 和人工血管通路(AVG) ，以及 暂时用的「血液透析」导管。

长期用的「血液透析」血管通路

1. 动静脉廔管 (AVF)

   

• 手术大约一个半小时，一般可在局部麻醉下进行。手术前利用超声波仪器挑选适合的上肢浅层静脉，再将手腕或手肘部份的动脉和静脉作直接吻合。手术后等六至八个星期后，浅层静脉因应动脉的较高血压和较大的血流量而变厚及粗大，血流量和廔管内压亦相应提高，才可以使用。肾功能衰退的病人如预计将需要进行血液透析，应尽早接受动静脉廔管手术，以免在急需洗肾时，廔管还未成熟，而要接受大静脉插管的痛苦和危险。 

动静脉人工血管通路(AVG)

• 于皮下植入人工血管连接动脉及深层静脉。这段人工血管和周遭的组织愈合后，‭便可作为血液透析的通路。 由于人工血管缺乏自然愈合、抗感染及抗血液凝结等能力，故仅是长期血液透析通路的次选。

暂时用的「血液透析」导管 (Permcath)

• 是一条埋藏在皮下一段距离才进入中心静脉的软质导管，可以置放数月甚至数年。因为只是部分植入，有一段导管是露在人体外，终究不是永久的办法。

应用范围

• 急切需要进行洗肾，但是来不及建立洗肾通路
• 等待新建的洗肾通路成熟时，可以先用导管来进行透析
• 身体状况差，血压不稳，无法支持洗肾通路
• 上肢动脉闭塞，血压不足以支持洗肾通路
• 多次血管通路手术失败后，已经不能在上肢找到适合的静脉再作血管通路
• 洗肾导管优点
• 即插即用，不用等待成熟
• 血流较不受血压高低的影响
• 洗肾导管缺点
• 导管部分露在身体外，有感染的风险
• 影响外观及有碍日常生活，如不方便洗澡

如何选择血管通路？

• 动静脉廔管是由自身的血管所构成，优点是穿刺后自然愈合较快，感染及血液凝结而导致闭塞的机会较低，是长期血液透析通路的首选。
• 如病人的浅层静脉口径过小、硬化或狭窄便不适合作直接动静脉吻合，才需要植入人工血管。
• 急切需要进行洗肾，但是来不及建立洗肾通路，便需要插入「血液透析」导管。实时使用用，不用等待通路成熟。

血管通路手术后护理：

• 手术后需服用止痛药
• 平躺时，在手臂下垫枕头，以帮助消肿
• 避免压迫透析通路，防碍血液流动
• 伤区有纱布覆盖，应保持清洁干爽，不宜自行揭开或弄污
• 手术部位可能有肿胀或瘀伤的现象，在几天至数星期便渐渐消散
• 若体温高于摄氏38度，伤区有红、肿、热、痛或渗液流出等，便应尽快覆诊
• 伤口大约会在一至两星期后完全愈合，手术后约7至14天拆线
• 肿胀消退后，可触觉到管内血液流动时的震动，以监察管内血流是否畅顺
• 拆线后可作手掌挤压橡皮球的运动， 以加速洗肾廔管的成熟
• 定期检查以保持「血液透析」通路长久畅通
• 使用一段时间后，通路可能会出现狭窄的情况，应在栓塞之前及早发现加以治疗。利用血管造影找出狭窄处，以外科手术或腔内手术把狭窄位修补，恢复正常功能。
• 并发症
• 伤口感染
• 伤区积血
• 远程静脉内腔压力增加，导致水肿