Central Vascular Clinic
趙啟明醫生醫務所 Dr. Leo K.M. CHIU
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腹主动脉瘤

 

甚么是『血管瘤』?

  • 若血管壁变得薄弱,长期承受着腔内庞大的动脉压力,逐渐如气球般膨胀,变成血管瘤
  • 甚么是『腹主动脉瘤』?
  • 血管瘤常出现于腹部主动脉,患者多为年长人士,男性吸烟人士患病机会较高,约为女性的3至4倍
  • 正常的腹主动脉直径约1.8至2.2厘米,若局部膨胀至大过3厘米,便形成『腹主动脉瘤』
  • 血管瘤的增长速度与直径大小相关,愈大的血管瘤增长速度愈快,爆破的危机便愈高
     



『动脉瘤』的成因 :

血管壁持续扩张是多种因素相互影响而引发

  • 纤维组织老化、松弛、弹性减低
  • 积聚在内壁上的粥样硬块,妨碍血管壁的养份供应
  • 受粥样硬块刺激引至长期轻微发炎
  • 结构性缺陷
  • 弹性蛋白溶解酵素含量活跃程度高

征状:

  • 血管瘤一般并无独特的征状,大部分病例被发现是因为
  • 检查时医生触觉到有搏动的腹部肿块
  • 因应其他原因,在接受超声波显像或计算机扫描检查时偶然被发现
  • 异常大的血管瘤可挤压肠道、泌尿系统或神经引致腹部及背部痛楚
  • 积聚在血管内壁上的粥样硬块一旦脱落,随血液游离堵塞下肢血管,便造成趾端坏疽。
     

有『腹主动脉瘤』怎么办?

治疗策略:

  • 主动脉血管瘤患者若出现腹部剧痛,就可能是血管瘤迅速膨胀或破裂的征兆,应立即赶往医院接受救治
  • 血管瘤一旦破裂,腹内大量出血,可导致病人迅速陷入休克状态,死亡率高达8至9成
  • 最迫切是为患者进行急救手术
  • 血管瘤破裂后即使赶及手术,风险也相当高,可能出现心、肺、肾的并发症,死亡率高于5成
  • 所以避免血管瘤破裂,才是上乘之策

超声波检查,及早诊断与治疗,避免血管瘤破裂

  • 筛选检查 (Screening):高危族群
    • 60岁以上长期抽烟的男性
    • 家族有动脉瘤病史
  • 诊断检查 (Diagnosis): 已呈现腹主动脉瘤征状的人士
  • 监察检查 (Surveillance) :确诊患上腹主动脉瘤后
    • 主动脉瘤直径小于5厘米破裂的可能性较低,患者应定期接受超声波造影,监察血管瘤的大小及增长速度
    • 直径5厘米以上爆破的危机迅速趋升应接受身体状况评估,衡量手术风险及血管瘤破裂的可能性,以决定是否适合接受手术治疗。

治疗方法:

  1. 定期接受超声波检查
  • 监察血管瘤的直径大小,及增长速度。主动脉瘤直径一旦大于5厘米,应接受身体状况评估,衡量手术风险,以决定是否适合接受手术
  1. 剖腹手术
  • 利用血管夹暂时截断血流,然后将血管瘤切开,缝接上人工血管以取代已扩张成血管瘤的一段主动脉
  • 手术修补已被证实是永久兼有效的治疗方法
  • 手术的死亡率约为百分之3至5


 

  1. 腔内治疗「腔内隔绝术」(EVAR)
  • 于腹股沟切开一个小口,在X-光监察下,把「带膜支架」套入主动脉瘤内,隔绝血管瘤,避免血管瘤继续受压而进一步扩张甚至破裂
  • 「腔内隔绝术」的最大好处为免除剖腹切口、减低失血、加速康复
  • 「带膜支架移植」疗效的持久性有待证实
  •  碍于支架可能出现移位或渗漏,病人需要定期接受计算机扫描监察,若出现内漏,要再次接受手术或腔内治疗。 故此,经过详细评估及衡量利弊,筛选合适的病人后, 医生才会施行这种疗法。   

总结

  • 随着人口老化,加上造影技术的广泛应用,香港腹主动脉瘤的个案会持续上升。成熟的外科手术技术,加上腔内治疗的发展,血管瘤是可在低风险的情况下治愈。请与血管外科医生商讨,选取最适合的治疗方案。

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