Central Vascular Clinic
趙啟明醫生醫務所 Dr. Leo K.M. CHIU
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中風 (頸動脈阻塞)
中風在香港一直佔死亡原因的第三位,而廣泛中風遺留的殘障也給病者、家人及社會帶來莫大的負擔。找出中風的誘因,加以預防,減低中風的發生率,是每個人的希望。
甚麼是中風?
腦組織缺血而壞死,受該部份腦組織控制的機能因而受到影響
後果要視乎腦組織壞死的位置及範圍而定, 輕者身體部份功能喪失,嚴重者甚至死亡
中風分為兩類
血管阻塞導致腦梗死(Infarction) ,約佔百分之七十
血管破裂引致腦出血(haemorrhage,爆血管),約佔百分之三十
腦梗死多由於內頸動脈硬塊或來自心臟的栓子(血塊) 脫落並阻塞腦部血管。其它原因還有顱內腦微細血管硬化而形成的血管栓塞。
廣泛中風可能有以下的先兆:
暫時性腦缺血(transcient Ischaemic Attack)
腦部組織暫時缺血,喪失所控制的功能,於數分鐘至數小時內功能恢復,但是症狀可能反覆發作。
輕微中風(Minor Stroke)
缺血時間過久令部份腦組織死亡,功能便永久喪失,如受影響的範圍較少,仍然有康復的機會。
暫時性黑朦(Amaurosis fugax)
視力會突然似被黑幕遮擋般失去,視力通常於短時間內恢復。
中風的診斷
中風的徵狀
單側運動障礙,軟弱無力,甚至癱瘓
身體失去平衡
肢體麻痺
語言障礙,說話模糊不清
嘴歪, 眼斜
流口水, 吞嚥困難
單側視力局部或全部喪失
身體檢查
詳細的身體檢查是診斷中風最有效的方法,而進一步檢查,可協助醫生決定治療的方法。
電腦掃描
顯示腦部受損的位置並分辨中風的性質為梗塞性或出血性。
頸動脈阻塞的評估
無創檢查
這些檢查是無痛及無副作用的,檢查前患者也不須要特別的預備。
超聲波掃描(Ultrasound Imaging)
利用超聲波儀器把血管顯示於螢光幕,觀察血管壁的狀況及狹窄程度。
多普勒超聲波 (Doppler Ultrasound)
測量血流速度,間接得知血管狹窄的程度。
侵入性檢查
動脈造影術
局部麻醉後,於大腿動脈作穿刺,然後引入導管,導引至病變的血管,再注入顯影劑,在X光顯示下觀察血管情況,以決定治療的方法。
中風的治療策略
神經細胞一旦壞死, 就不能再生,中風後的治療大部份只能防止併發症 (如呼吸道感染、尿道感染、褥瘡) 的出現。即使僥倖生存,康復之後也常伴有嚴重的殘障,所以預防才是上乘之策
曾有暫時腦缺血或輕微中風者,必須及早接受檢查和治理,以減少廣泛中風的發生
戒煙、控制高血壓、治療心臟病是首要的
藥物如阿司匹靈,已被証實能有效預防腦梗塞的復發
對於嚴重頸動脈狹窄的患者,則需要再加上頸動脈內膜剝離術才能把再次中風的可能性降至最低
怎樣預防中風?
控制高血壓
治理心臟病
服用抗凝血劑 治理廣泛中風的先兆
戒煙
減少高膽固醇食物
避免酗酒
適量運動
頸動脈阻塞病
膽固醇和血脂過多,積聚於頸動脈內壁,形成粥樣硬塊
使內腔狹窄且不平滑
硬塊或血栓脫落,隨血液游離堵塞腦內的微細血管
令腦組織缺血而壞死造成中風。
頸動脈阻塞的治理
服用抗血小板劑,例如阿司匹靈 (Aspirin)。
接受進一步檢查以評估再度中風的發生率,若頸動脈阻塞程度嚴重,則需要接受進一步的治療。
頸動脈內膜剝離手術
在局部或全身麻醉下施行,於頸外側作一切口,把頸動脈與周邊的組織細心地分離,顯露頸動脈,然後切開阻塞的部位,取出內壁的粥樣硬塊,再將切口縫合。頸動脈內膜剝離術已有超過半世紀的廣泛應用、實踐與研究,被確認為有效預防中風的首選療法。
血管造形術 (Angioplasty) 及管內支架術 (Stenting)
在局部麻醉下, 醫生會於病者腹股溝經皮層穿刺股動脈,在X-光監察下, 將一條附有氣囊的導管放入血管狹窄的部位,將氣囊充氣,使狹窄處再度擴張, 然後將支架植入已被擴張的血管內,以維持管道暢通。血管造形術及管內支架術已被廣泛應用於其它血管阻塞病,但對於頸動脈阻塞病例的治療卻仍在試驗階段,其療效尚未有定論。 故此,在特殊情況下,經過詳細評估及衡量利弊後, 醫生才會施行這種療法於某些頸動脈阻塞病例。
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